腎臓病のお話し

慢性腎臓病について

慢性腎臓病は、CKD(Chronic Kidney Disease)と略されることもありますが、「腎臓が老廃物を尿に排出する機能が低下して老廃物が体内にたまっている状態」もしくは「尿に蛋白が異常に漏れ出ている状態」が続いている病気です。

慢性腎臓病が軽度の段階では日常生活に苦痛が伴わないため 深刻な問題として受け止めにくいかもしれません。しかし、病状が進行して腎機能(=腎臓が老廃物を尿に排出する機能)が低下した場合、腎機能を回復させることは困難なことや、腎機能低下がひどい状態になって初めて「気持ち悪さ」「だるさ」「息苦しさ」といったつらい症状が大きな問題となるため、慢性腎臓病となった方は軽度の段階から病状が進行しないように適切な治療(適切な投薬や食事)に取り組む必要があります。

慢性腎臓病と尿蛋白・高血圧の密接な関係

慢性腎臓病の原因は様々ですが、よくある原因として糖尿病・高血圧・腎炎が挙げられます。またどのような原因であっても、尿に異常に漏れ出ている蛋白すなわち「尿蛋白」が多いとそれだけで、年月が経つにつれて必ず腎機能が低下していくことが問題となります。

特に糖尿病は尿蛋白が増えてしまうと、その原因となった糖尿病の治療をしっかり行っても尿蛋白を正常に戻すことはできません。糖尿病と高血圧を両方持病としてお持ちの方は多く、このような蛋白尿で慢性腎臓病となった方の重要な治療が血圧のコントロールになります。収縮期血圧(いわゆる「上の血圧」です)が140以上ですと、血圧が高ければ高いほど尿蛋白は増えてしまい、その状態を放置すると短期間(ひどい場合は1～2年)で透析が必要な進行した慢性腎臓病になってしまいます。一方で適切な薬を選択してもらい、決まり通りにしっかりと薬を内服し、減塩などの食事療法なども行って収縮期血圧が130未満(理想的には120程度)で維持できれば、透析が必要な病状となることを10年以上避けることも可能となります。

高血圧だけで慢性腎臓病が発生することもあります。腎臓に流れ込む血液の通路である動脈の壁が厚くなり、血液の通路が狭くなること(「動脈硬化」にあたります)で腎臓の老廃物排泄機能の効率が悪くなってしまうためと考えられています。このタイプの慢性腎臓病は、尿蛋白の増加はわずかであるため尿蛋白による腎機能の悪化は発生しませんが、高血圧がひどいと動脈硬化の進行も早くなりますので、やはり収縮期血圧を130程度で維持できるよう治療を行い、動脈硬化ひいては慢性腎臓病の発症・進行をくい止めていくべきことには変わりありません。

以上のように、またその他稀な慢性腎臓病の原因である場合も含め、高血圧の治療にも精通した腎臓内科医の管理を受け、効果的に尿蛋白を減らす治療をしっかりと行いながら 原因に応じた追加治療を適切に継続していくことが慢性腎臓病の中心的な治療となります。

慢性腎臓病が進行してしまった場合

慢性腎臓病となった場合まずは軽症のうちから進行を予防することが最も重要ですが、それに取り組んでもなお非常に長い年数の経過を経て腎機能低下が進行してしまい 「気持ち悪さ」「だるさ」「息苦しさ」といったつらい症状がみられた場合は、ご自身の腎臓の代わりとなる治療(専門的には「腎代替療法」と表現されます)のサポートが必要となります。腎代替療法にはいくつかの種類があり、それぞれに違った長所・短所となり得る特徴がありますが、たとえ短所の面と継続的に関わっていくことになっても、「腎代替療法を行わない」場合と比べれば本人の苦痛や負担は軽いものなので、腎代替療法を必要とするほとんどの方がそれを受けていらっしゃいます。

主には上記3つの腎代替療法を、ご自身の体質・体調・ライフスタイル・生活環境などにあわせて、場合によっては治療方法を組み合わせたり変更させたりしながら継続していくこととなります。

腎炎が原因のネフローゼ症候群について

ネフローゼ症候群とは血液から尿に漏れた蛋白(=尿蛋白)の量が極めて多いため、血液の蛋白が不足し、結果として様々の病的状態(浮腫・脂質異常症・血液凝固異常)が発生している病状のことをいいます。浮腫がひどい場合は肺の内外に水分が溜まりやすく肺水腫による呼吸不全を、脂質異常症は動脈硬化を、血液凝固異常のため脳梗塞・心筋梗塞・肺や腸の塞栓症を、と数々の取り返しのつかない新たな疾患を招くものとしてネフローゼ症候群は非常に厄介な病状と考えられています。もちろん大量の尿蛋白は、腎機能を低下させ慢性腎臓病の悪化も引き起こします。

ネフローゼ症候群の原因は様々ですが、慢性腎臓病の原因のひとつでもある腎炎にも特別尿蛋白が増加しやすいタイプの腎炎があり、これはネフローゼ症候群の原因となります。このような腎炎が原因のネフローゼ症候群は 免疫抑制薬による治療により尿蛋白が完全に正常化する場合もあり得るため、ネフローゼ症候群の中でも治療意義の大きいタイプと言えます。

「糖尿病が持病としてないにもかかわらず、数週～数か月の期間でむくみが急に現れ、トイレにたまった尿の泡立ちが目立つ」「健診で尿蛋白が強陽性だった」などという状況になったら、腎炎が原因のネフローゼ症候群である可能性が高いので、なるべく速やかに腎臓内科医の診察を受け、腎生検で正確な診断をつけた上で適切な治療を受けるようにしましょう。

当院の腎臓内科について

診療内容および特色

• 無症候性の蛋白尿・血尿の精査から、慢性腎臓病の診療、腎炎・ネフローゼ症候群の診療、急性腎障害などの腎疾患全般の診断・治療を行っております。また、体液・水・電解質異常・高血圧も専門です。
• 必要時の腎生検も含めて総合的に診断を行い、慢性腎臓病の進行予防・抑制を主体に、栄養士による個別栄養相談を含めてきめ細かな対応をめざしています。また、透析に至るような場合には、透析導入や外来維持透析も行い、腎疾患に関する総合的な診療を行っています。
• 腎代替療法について、当院では血液透析および腹膜透析の診療を行っています。透析室（血液透析用ベッド数23床）では月～土曜日、毎日２クール(午前・午後)ずつ、入院中の透析だけでなく 通院透析も行っています。夜間透析は行っておりません。入院病棟も併設された透析施設のため体調不良時の入院対応も迅速に可能で、安心して通院いただくことができます。
• 腎代替療法として腎移植をご希望の方は、連携している大学病院(横浜市立大学附属市民総合医療センター)やご希望の施設にご紹介をさせていただいております。
• 必要時は専門の血管外科と連携し、シャントPTA(シャント血管の内側から膨らませた風船の力で、シャントの不調の原因となっている狭窄部位を拡張させる治療)、シャント再建手術も行っています。
• 地域のクリニックとの連携を密にし、地域医療の拠点として皆様の健康増進に役立っています。

主な検査・治療

検査・治療名 (外来で可能なもの)	検査・治療名 (入院が必要なもの)
血液透析	腎生検
腹膜透析	透析導入
	アフェレシス療法（血漿交換、吸着療法、CART等）
	シャント造設・シャント再建・シャントPTA

主な検査・治療の成績

主な実績			2022年度	2021年度	2020年度	2019年度
透析導入			24件	25件	21件	21件
	年間透析回数	入院	1,450回	1,328回	1,300回	1,391回
		外来	10,759回	10,958回	11,606回	12,021回

診療スタッフ

職名	氏名	特に専門としている領域	認定医等
部長	吉田　伸一郎	慢性腎臓病 腎炎 治療抵抗性高血圧	日本内科学会認定医・総合内科専門医・指導医 日本腎臓学会認定腎臓専門医・指導医 日本透析医学会認定専門医・指導医 日本高血圧学会認定高血圧専門医・指導医 横浜市身体障害者福祉法15条指定医 難病指定医 横浜市立大学循環器・腎臓・高血圧内科教室非常勤講師 臨床研修指導医 医学博士
医長	中森　悠	腎臓・高血圧	日本内科学会認定医 日本腎臓学会認定腎臓専門医 横浜市身体障害者福祉法15条指定医
医師	藤本　裕俊	腎臓・高血圧	日本内科学会認定医 日本腎臓学会認定腎臓専門医
医師	秩父　陽香	腎臓・高血圧