診断書・証明書等のお申し込みは、「診断書・証明書申込（同意）書」をご記入・ご提出をいただいた際、お申し込みを受け付けさせていただきます。
「診断書・証明書申込（同意）書」については、原則、1階総合受付4番窓口にお越しいただき、その場でご記入をいただくこととしております。
患者様ご本人からのお申し込みの場合
お申し込みの際に、患者様ご本人であることを確認するため、マイナンバー等（顔写真付身分証明書）をご確認させていただきます。
ご了承くださいますよう、お願いいたします。
患者様ご本人以外の方からのお申し込みの場合
患者様ご本人以外の方からのお申し込みは、「委任状」が必ず必要となります。
以下のリンク先から「委任状」をダウンロードし、ご記入のうえ1階の総合受付4番窓口にお越しください。
委任状の他、診断書・証明書等のお申し込みを代理人に委任される方のご身分を証する書類（戸籍謄本等）、ならびに代理人であることを確認するため、マイナンバー等（顔写真付身分証明書）をご確認させていただきますので、併せてご提出ください。
※患者様がご逝去されている場合は、上記以外に「全部事項証明書」のご提出も必要となります