• 坂道や階段を登った時の胸の圧迫感や動機、息切れがある。
• 急に目の前が暗くなったり意識がなくなったことがある。
• 健康診断の心電図で異常所見の指摘があった。
• 複数の生活習慣病（血圧が高い、コレステロールが高い、糖尿病気味であるなど）の指摘を受けたり、現在喫煙していて心臓が心配。
• 歩行をすると足が痛くなって、休むと治る。

このような症状がある方は、当科外来までお気軽にご相談ください。

主な検査・治療

当院では心臓疾患に対する外科手術は行っておりません。手術室治療が必要になった場合は、他施設に紹介させていただいております。

入院治療

• 虚血性心疾患に対する冠動脈形成術（PCI、ステント留置術）
• 閉塞性動脈硬化症に対する動脈形成術（PTA、ステント留置術）
• 腎血管性高血圧に対する腎動脈形成術（PTRA、ステント留置術）
• 肺塞栓急性期の下大静脈フィルター留置術
• 徐脈性不整脈に対する永久ペースメーカ植え込み術

主な検査・治療の成績

診療スタッフ

学会認定施設

日本循環器学会認定専門医研修施設
日本心血管インターベンション治療学会認定医研修連携施設群

消化器内科は消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）、肝臓、すい臓、胆のうなど多くの臓器を対象に、炎症や感染症などの良性疾患から、がんなどの悪性疾患まで幅広く診療を行います。

当院では大規模病院でも行う専門性の高い急性期の治療から、比較的病状が落ち着いた慢性期の方が退院するサポートまで、患者様ひとりひとりのニーズに合わせた治療を提供し地域の皆様のお役に立ちたいと考えております。

対象疾患や治療の紹介

消化管領域

• 上部・下部消化管内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）
  「苦痛の少ない内視鏡検査」を目指し、希望に合わせて鎮静剤・鎮痛剤の使用を積極的に行い、全例で体に自然吸収されるガス（CO2送気）を使用しています。院内で行ったアンケート調査では、鎮静剤を使用した90％以上の方が「苦痛はなく楽だった」とご回答いただきました。
  苦痛が少ないだけでなく、常に最新モデルの内視鏡を導入しほぼ全例で拡大観察を行うことで、微小な早期消化管がんの診断も可能としています。
  大腸カメラでは、事前の説明・同意をいただければサイズや形状など条件を満たす大腸ポリープは日帰り検査でその場で切除いたしますので、検査を受ける回数を最小限とすることができます。
• 腫瘍の内視鏡治療（内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD））早期の食道がん・胃がん・大腸がんであれば、内視鏡的な切除も可能である場合があります。当院では高度専門医療機関で多数の経験がある医師が在籍し、安全かつ質の高い治療が可能となっております。
• 緊急内視鏡治療消化管出血に対する止血術、消化管閉塞に対する減圧治療（イレウスチューブ留置、ステント留置など）も緊急対応しております。
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病の診断・治療）通院・入院ともに多数の治療経験がございます。大学病院とも提携して、専門的治療が必要な場合は適宜ご紹介するなど質の高い医療の維持を目指しています。

肝胆膵領域

• 胆道・膵臓疾患に対する内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)総胆管結石に対する胆管ドレナージや採石術、閉塞性黄疸の診断・ドレナージ治療など、専門医師を招いて精力的に行い、緊急の検査・治療ができる体制も整えております。当院での診療が困難・高度医療機関での診療が必要と判断した場合は、提携病院への迅速な転院手配を行い、患者様にとってより良い医療の提供に努めております。
• 胆石、胆のうポリープ、膵嚢胞、肝良性腫瘍の診断・治療これら健診で指摘されることの多い疾患についても精密検査を行い、患者様にご安心頂けるまで説明します。必要な方は長期的なフォローも行いますのでご安心ください。
• 慢性肝炎・肝硬変・肝癌の診断・治療B型肝炎・C型肝炎の抗ウィルス治療についても、近年は外来通院で内服治療を行うのみで可能となっております。慢性肝疾患の方の肝硬変への進展予防や、がんスクリーニングのための定期検査、腹水・黄疸など症状のある非代償期肝硬変の方の合併症管理なども対応しています。
  肝細胞癌は、ガイドラインにより、癌の進行度、肝機能の状態によって各治療法が提唱されています (図1)。
  当院では肝細胞癌の局所治療から進行肝細胞癌の薬物治療 (図2) まで幅広く対応しております。

肝癌診療ガイドライン 2021年 (日本肝臓学会)(図1)

進行肝細胞癌に対する化学療法　当院症例 (図2)

悪性腫瘍

各臓器の進行がんの診断・治療も担当し、外来化学療法から緩和治療まで幅広く行っております。看護師やソーシャルワーカーとも連携しながら、患者様の病気のみでなく生活にも寄り添い安心して治療を受けられる体制作りに努めています。通院が困難となった方には地域の訪問看護・訪問診療のご紹介も可能です。

主な検査・治療の成績（表１）

診療スタッフ

職名	氏名	特に専門としている領域	認定医等
副院長	中馬　誠	肝癌の診断と治療 消化器全般	日本消化器病学会　専門医・指導医・学会評議員 日本肝臓学会　専門医・指導医・学会評議員 日本消化器内視鏡学会　専門医 日本内科学会　認定内科医 日本肝癌研究会　幹事 日本肝がん分子標的治療研究会　世話人 緩和ケア研修会修了 神奈川県難病事前審査委員 横浜市社会福祉審議会委員 横浜市立大学　客員教授 医学博士
医長	桑島　拓史	早期消化管癌に対する内視鏡診断治療	日本内科学会　認定内科医 日本消化器病学会　専門医 日本消化器内視鏡学会　専門医 緩和ケア研修会修了 難病指定医
医師	日下　恵理子	消化器全般	日本内科学会　専門医 日本消化器病学会　専門医 日本消化器内視鏡学会　専門医 緩和ケア研修会修了
医師	西脇　友紀		日本内科学会　認定内科医 緩和ケア研修会修了
医師	白石　和雅	消火器内科一般	日本内科学会専門医 緩和ケア研修会終了
医師	池澤　百合花		緩和ケア研修会修了
非常勤	石井　寛裕	胆膵内視鏡	医学博士 日本内科学会総合内科　専門医 日本消化器病学会　指導医・関東支部評議員 日本消化器内視鏡学会　指導医・学術評議員・関東支部評議員 日本胆道学会認定　指導医 日本膵臓学会認定　指導医 難病指定医
非常勤	藤井　彩子	消化器全般 内視鏡診断と治療 炎症性腸疾患	日本内科学会　認定内科医 日本消化器内視鏡　専門医 日本消化器病学会　専門医

学会認定・専門研修等施設

日本消化器学会認定施設
日本消化器内視鏡学会認定指導施設
日本肝臓学会特別連携施設

• 喘息、COPD、間質性肺炎、市中肺炎などを中心に呼吸器全般について診療しています。
• 喘息の患者さんに対しては、呼吸器科外来は毎日行っていますので、きめ細かな治療が可能です。夜間の発作に対しても毎日内科系医師が 当直をしていますので、きちんとした対応が可能です。

主な検査・治療

診療スタッフ

慢性腎臓病について

慢性腎臓病は、CKD(Chronic Kidney Disease)と略されることもありますが、「腎臓が老廃物を尿に排出する機能が低下して老廃物が体内にたまっている状態」もしくは「尿に蛋白が異常に漏れ出ている状態」が続いている病気です。

慢性腎臓病が軽度の段階では日常生活に苦痛が伴わないため 深刻な問題として受け止めにくいかもしれません。しかし、病状が進行して腎機能(=腎臓が老廃物を尿に排出する機能)が低下した場合、腎機能を回復させることは困難なことや、腎機能低下がひどい状態になって初めて「気持ち悪さ」「だるさ」「息苦しさ」といったつらい症状が大きな問題となるため、慢性腎臓病となった方は軽度の段階から病状が進行しないように適切な治療(適切な投薬や食事)に取り組む必要があります。

慢性腎臓病と尿蛋白・高血圧の密接な関係

慢性腎臓病の原因は様々ですが、よくある原因として糖尿病・高血圧・腎炎が挙げられます。またどのような原因であっても、尿に異常に漏れ出ている蛋白すなわち「尿蛋白」が多いとそれだけで、年月が経つにつれて必ず腎機能が低下していくことが問題となります。

特に糖尿病は尿蛋白が増えてしまうと、その原因となった糖尿病の治療をしっかり行っても尿蛋白を正常に戻すことはできません。糖尿病と高血圧を両方持病としてお持ちの方は多く、このような蛋白尿で慢性腎臓病となった方の重要な治療が血圧のコントロールになります。収縮期血圧(いわゆる「上の血圧」です)が140以上ですと、血圧が高ければ高いほど尿蛋白は増えてしまい、その状態を放置すると短期間(ひどい場合は1～2年)で透析が必要な進行した慢性腎臓病になってしまいます。一方で適切な薬を選択してもらい、決まり通りにしっかりと薬を内服し、減塩などの食事療法なども行って収縮期血圧が130未満(理想的には120程度)で維持できれば、透析が必要な病状となることを10年以上避けることも可能となります。

高血圧だけで慢性腎臓病が発生することもあります。腎臓に流れ込む血液の通路である動脈の壁が厚くなり、血液の通路が狭くなること(「動脈硬化」にあたります)で腎臓の老廃物排泄機能の効率が悪くなってしまうためと考えられています。このタイプの慢性腎臓病は、尿蛋白の増加はわずかであるため尿蛋白による腎機能の悪化は発生しませんが、高血圧がひどいと動脈硬化の進行も早くなりますので、やはり収縮期血圧を130程度で維持できるよう治療を行い、動脈硬化ひいては慢性腎臓病の発症・進行をくい止めていくべきことには変わりありません。

以上のように、またその他稀な慢性腎臓病の原因である場合も含め、高血圧の治療にも精通した腎臓内科医の管理を受け、効果的に尿蛋白を減らす治療をしっかりと行いながら 原因に応じた追加治療を適切に継続していくことが慢性腎臓病の中心的な治療となります。

慢性腎臓病が進行してしまった場合

慢性腎臓病となった場合まずは軽症のうちから進行を予防することが最も重要ですが、それに取り組んでもなお非常に長い年数の経過を経て腎機能低下が進行してしまい 「気持ち悪さ」「だるさ」「息苦しさ」といったつらい症状がみられた場合は、ご自身の腎臓の代わりとなる治療(専門的には「腎代替療法」と表現されます)のサポートが必要となります。腎代替療法にはいくつかの種類があり、それぞれに違った長所・短所となり得る特徴がありますが、たとえ短所の面と継続的に関わっていくことになっても、「腎代替療法を行わない」場合と比べれば本人の苦痛や負担は軽いものなので、腎代替療法を必要とするほとんどの方がそれを受けていらっしゃいます。

主には上記3つの腎代替療法を、ご自身の体質・体調・ライフスタイル・生活環境などにあわせて、場合によっては治療方法を組み合わせたり変更させたりしながら継続していくこととなります。

腎炎が原因のネフローゼ症候群について

ネフローゼ症候群とは血液から尿に漏れた蛋白(=尿蛋白)の量が極めて多いため、血液の蛋白が不足し、結果として様々の病的状態(浮腫・脂質異常症・血液凝固異常)が発生している病状のことをいいます。浮腫がひどい場合は肺の内外に水分が溜まりやすく肺水腫による呼吸不全を、脂質異常症は動脈硬化を、血液凝固異常のため脳梗塞・心筋梗塞・肺や腸の塞栓症を、と数々の取り返しのつかない新たな疾患を招くものとしてネフローゼ症候群は非常に厄介な病状と考えられています。もちろん大量の尿蛋白は、腎機能を低下させ慢性腎臓病の悪化も引き起こします。

ネフローゼ症候群の原因は様々ですが、慢性腎臓病の原因のひとつでもある腎炎にも特別尿蛋白が増加しやすいタイプの腎炎があり、これはネフローゼ症候群の原因となります。このような腎炎が原因のネフローゼ症候群は 免疫抑制薬による治療により尿蛋白が完全に正常化する場合もあり得るため、ネフローゼ症候群の中でも治療意義の大きいタイプと言えます。

「糖尿病が持病としてないにもかかわらず、数週～数か月の期間でむくみが急に現れ、トイレにたまった尿の泡立ちが目立つ」「健診で尿蛋白が強陽性だった」などという状況になったら、腎炎が原因のネフローゼ症候群である可能性が高いので、なるべく速やかに腎臓内科医の診察を受け、腎生検で正確な診断をつけた上で適切な治療を受けるようにしましょう。

当院の腎臓内科について

診療内容および特色

• 無症候性の蛋白尿・血尿の精査から、慢性腎臓病の診療、腎炎・ネフローゼ症候群の診療、急性腎障害などの腎疾患全般の診断・治療を行っております。また、体液・水・電解質異常・高血圧も専門です。
• 必要時の腎生検も含めて総合的に診断を行い、慢性腎臓病の進行予防・抑制を主体に、栄養士による個別栄養相談を含めてきめ細かな対応をめざしています。また、透析に至るような場合には、透析導入や外来維持透析も行い、腎疾患に関する総合的な診療を行っています。
• 腎代替療法について、当院では血液透析および腹膜透析の診療を行っています。透析室（血液透析用ベッド数23床）では月～土曜日、毎日２クール(午前・午後)ずつ、入院中の透析だけでなく 通院透析も行っています。夜間透析は行っておりません。入院病棟も併設された透析施設のため体調不良時の入院対応も迅速に可能で、安心して通院いただくことができます。
• 腎代替療法として腎移植をご希望の方は、連携している大学病院(横浜市立大学附属市民総合医療センター)やご希望の施設にご紹介をさせていただいております。
• 必要時は専門の血管外科と連携し、シャントPTA(シャント血管の内側から膨らませた風船の力で、シャントの不調の原因となっている狭窄部位を拡張させる治療)、シャント再建手術も行っています。
• 地域のクリニックとの連携を密にし、地域医療の拠点として皆様の健康増進に役立っています。

主な検査・治療

主な検査・治療の成績

診療スタッフ

• 膠原病・自己免疫疾患・リウマチ性疾患を担当しております。
• 関節リウマチでは、整形外科・リハビリテーション科と連携をとりながら、関節保護と筋力保持を中心に総合的なADLの改善をはかる診療をしております。
• 生物学的製剤をはじめとした関節リウマチの新しい治療法も取り入れております。

診療スタッフ

糖尿病とは

糖尿病は血液中に流れるブドウ糖の量が過剰になる状態、すなわち血糖値が高くなってしまう病気です。ほとんどの糖尿病は1型糖尿病、2型糖尿病のいずれかに分けられます。

1型糖尿病は糖尿病全体の数%と発症率は低いですが、主に若年者に突然発病することが多い糖尿病です。1型糖尿病は膵臓のβ細胞の破壊により、そこから分泌され血糖値を下げる体内随一のホルモンであるインスリンの分泌量が極度に低下することにより発症します（絶対的インスリン量低下）。残存するインスリンの分泌量や発症後の進行する速度により、劇症1型糖尿病（およそ1週間以内で発症）、急性発症1型糖尿病(数ヶ月程度で発症)、緩徐進行1型糖尿病（半年〜数年、時に10年以上経て発症）に分類することができます。

2型糖尿病は日本の糖尿病全体の約95%を占め、中高年の方に多い糖尿病です。糖尿病を発症する要因には遺伝的要因と環境的要因がありますが、2型糖尿病の場合は複数の遺伝因子に過食、運動不足といった環境因子が加わって発症するとされています。2型糖尿病は膵臓のβ細胞から出るインスリンの作用不足、すなわち①インスリン分泌は保たれているものの血糖を下げるには不十分（相対的インスリン量低下）、あるいは②インスリン量は十分または過剰であるものの血糖を下げる効果が発揮されない（インスリン抵抗性）のいずれかが原因で発症します。①はやせ形、②は肥満の方に見られる事が多い糖尿病です。

糖尿病の検査

糖尿病はいくつかの検査値を組み合わせて診断します。代表的な検査としては以下があります。

• 空腹時血糖
  朝食前に測定した血糖値です。126mg/dl以上で糖尿病型と診断します。
• 随時血糖値
  食事時間と無関係に測定した血糖値です。200mg/dl以上で糖尿病型と診断します。
• 75gOGTT
  空腹時に75gのブドウ糖の溶けた水分を飲み、30分後、1時間後、2時間後の血糖値を測定します。2時間後の血糖値が200mg/dl以上で糖尿病型と診断します。
• HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）
  赤血球の中のヘモグロビン（赤い色素）にブドウ糖が結合したもので、1-2か月の血糖変動を反映します。6.5%以上で糖尿病型と診断します。
• 尿検査
  尿糖を検査します。血糖値が160-180mg/dlを超えると糖が尿中に出る（血液中から尿中に溢れ出る）とされています。

糖尿病の治療

糖尿病の合併症

当科で診療しているその他の代謝・内分泌疾患

• 脂質異常症
  高コレステロール血症（家族性高コレステロール血症を含む）、高中性脂肪血症
• 肥満症・メタボリックシンドローム
  BMI（Body　Mass Index：体格指数）= 体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）²で計算し、日本では25以上で肥満、35以上で高度肥満と定義されます。
  肥満症は、肥満と判定されたうち、肥満に起因ないし関連して発症する健康障害の予防および治療のため、医学的に減量が必要な病態と定義されます。
  メタボリックシンドローム（いわゆるメタボ）は、内臓脂肪の過剰蓄積(腹部肥満：ウエスト周囲径　男性85cm以上、女性90cm以上)を基盤に、①空腹時血糖高値、②血圧異常、③高中性脂肪　のうち2つ以上を合併した状態で、動脈硬化性心血管病のリスクの高い状態を指します。
  当科では、肥満症の方に対する減量目的の4週間の入院を受け入れています（肥満症減量入院）
• 甲状腺機能異常（バセドウ病・橋本病）
  甲状腺機能亢進症（バセドウ病）や甲状腺機能低下症（橋本病）は頻度の高い内分泌疾患
  です。バセドウ病では多くの場合内服薬による治療が有効ですが、一部には放射線療法や外科療法を選択する事もあります。橋本病では、甲状腺ホルモン製剤の内服調整をしていきます。
• 下垂体・副腎疾患
  先端巨大症、下垂体機能低下症、クッシング症候群など

糖尿病・代謝内分泌内科の紹介

1. 当科の入院方法について説明します。
   • 血糖コントロール入院（状況により10日～2週間前後）：糖尿病チームが主導して合併症のチェック、栄養指導、ジムの運動療法、内服薬やインスリンの導入・調整を進め、血糖コントロール改善を目指します。
   • 急性合併症の緊急入院：高度の脱水や意識障害などを伴う、糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群といった状態では緊急入院が必要です。
   • 短期体験入院（3連休や年末年始など休日を利用）：食事療法を学び、血糖変動チェックを行って現状を把握します。（注：入院中にコントロール改善や治療法決定を目指すものではありません。）
2. 毎月1回（開催は午後）糖尿病教室を行っています（事前申し込みは不要）。糖尿病チーム（医師、栄養士、臨床検査技師、理学療法士、薬剤師、歯科衛生士等）が担当し、糖尿病についてやや踏み込んだ内容の講義を行います。
3. 自己血糖測定（SMBG）や持続血糖モニタリング（CGM：数分毎の血糖を2週間の間、自動で測定）を用いたインスリンの調整を行っています。
4. 糖尿病合併症のチェックとして眼底検査、負荷心電図・心エコーなどの循環器検査、ＡＢＩやＭＲＡなど末梢血管の検査、腹部エコーなど併存疾患(特に膵癌などの悪性腫瘍)のスクリーニングが可能です。ＣＴによる内臓脂肪面積の測定も可能です。
5. 高度肥満（BMI≧35kg/㎡が目安）の方の減量目的の入院を行っています。
   肥満症の減量入院については、こちらをご覧ください。
6. 高コレステロール（家族性高コレステロール血症を含む）、高中性脂肪などの脂質異常症の治療に難渋されている方の治療も受け付けています。
7. 糖尿病外来の枠が限られていることもあり、重篤な合併症などの事情がなく、経過が安定している方は、当院と連携する近隣クリニックへの逆紹介をお願いしております。
8. 当院は肥満症治療薬ウゴービ®・ゼップバウンド®を処方可能な医療機関です。→詳しくはこちら

診療スタッフ

総合診療科の紹介

急に具合が悪いときの初療、院外医療機関や地域ケアプラザとの連携、包括的・継続的な診療、予防活動、緩和ケアなど、病院の中の「家庭医（ホームドクター機能）」をもつ部門です。

こんな時は総合診療科へ

病院内の「かかりつけ機能をもつ何でも相談外来」と考えていただき、困った時はいつでもご相談ください。必要に応じ専門家の予約もとれます。

受診に関するお願い

予約外受診：予約がなくても受診は可能ですが、混雑状況によってはお待ちいただきます。

臨床教育活動：当院の総合診療科は、地域医療の教育機関として、臨床研修指導医の観察の下、横浜市大等の初期臨床研修医への外来教育や、横浜市大、慶応義塾大学、愛知医大等の医学生の外来教育を行っています。外来診療の見学や補助に入ることがございますが、ご理解のほど宜しくお願いいたします。医学生や研修医の診療参加が不安な方は、予めスタッフにお申しつけください。

外国人診療：地域の外国籍の方向けに、英語での診療にも対応しています。その他の言語は翻訳機器などを活用します。再来では、医療通訳をご予約の時間に調整することも可能です。

診療スタッフ

医師・医学生の方へ

当院は日本専門医機構の総合診療専門研修の基幹施設となっています。当院のプログラムにご興味のある方はお問い合わせください。また、医学生や医師の見学を随時受け入れております。

総合診療科病院見学等に関するお問い合わせ先

〒240-8585
横浜市保土ヶ谷区釜台町43番1号 JCHO横浜保土ケ谷中央病院　総務企画課　医局秘書
TEL: 045-331-1251
FAX：045-331-0864
E-mail：main@hodogaya.jcho.go.jp

• 中枢神経疾患および末梢神経疾患の診療を行っております。
• 横浜市立大学神経内科と連携して診療を行っております。

紹介時のお願い

完全予約制となっております。地域連携室でのご予約をお願いいたします。

診療スタッフ

• 合併症を伴う精神症状に対応した診療および薬物療法。
• 精神療法（但し、精神分析等はできません）。

診療スタッフ